Cek Data & Form Pendaftaran
PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS PERHUBUNGAN
Jalan Raden Intan Nomor 1, Polowijen, Kecamatan Blimbing, Kota Malang, Jawa Timur 65125
Telepon (0341) 491140, Faksimile 411626, Email dinasperhubungankotamalang@gmail.com
| a. | Nomor Uji Kendaraan | g. | Jenis Rumah-rumah | Terbuka / Tertutup | |
| b. | Nomor Kendaraan | h. | Jenis Kendaraan | Umum / Bukan Umum | |
| c. | Nama Pemilik | i. | Nomor Rangka Landasan | ||
| d. | Merk / Tipe | j. | Nomor Mesin | ||
| e. | Tahun Pembuatan | k. | Jenis Bahan Bakar | - | |
| f. | Tgl. Berakhirnya Masa Uji | l. | Tgl. Permintaan Uji | ||
| m. | Alamat | ||||
Tanggal Pendaftaran:
Pemohon
........................................